Tapak · Skor triase penyakit tungkai tanpa alat

Catatan dan rujukan

Cara skor dihitung

Skor dimulai dari 2 poin. Setiap jawaban lalu menambah atau mengurangi poin. Poin usia dan lingkar pinggang dibulatkan ke bilangan bulat terdekat.

Konstanta: +2; Diberikan kepada semua pasien
Usia: +1 per 5 tahun; Dihitung dari 40 tahun (setara +2 per 10 tahun)
Lingkar pinggang: +1 per 15 cm; Dihitung dari 70 cm; di bawah 62,5 cm menjadi −1
Merokok aktif: +2; Sudah berhenti atau tidak pernah merokok: 0
Diabetes: +1 per kategori; Tidak ada 0 · < 5 tahun 1 · 5–10 tahun 2 · > 10 tahun 3
Penyakit kardiovaskular: +1; Bila sudah pernah didiagnosis
Perempuan: −1; Laki-laki: 0
Tekanan darah sistolik, riwayat berhenti merokok, terapi antihipertensi: 0; Tetap ada di model lengkap, tetapi bobotnya kurang dari setengah poin sehingga dibulatkan menjadi 0. Karena itu tidak ditanyakan di sini.

Usia
Tahun	Poin
40–42	0
43–47	1
48–52	2
53–57	3
58–62	4
63–67	5
68–72	6
73–77	7
78–82	8
83 ke atas	9

Lingkar pinggang
cm	Poin
50–62,4	−1
62,5–77,4	0
77,5–92,4	1
92,5–107,4	2
107,5–122,4	3
122,5–137,4	4
137,5–152,4	5
152,5 ke atas	+1 tiap 15 cm

Usia di atas 85 tahun dihitung sebagai 85 karena NHANES 1999–2004 mencatat usia paling tinggi 85 tahun. Contoh: laki-laki 65 tahun, masih merokok, lingkar pinggang 100 cm, tanpa diabetes dan tanpa penyakit kardiovaskular mendapat 2 + 5 + 2 + 2 = 11 poin.

Membaca hasil

Angka risiko adalah proporsi peserta studi di tiap kelompok skor yang ternyata memiliki PAD (ABI di bawah 0,90 pada salah satu tungkai) atau neuropati perifer (minimal satu titik tidak terasa dengan monofilamen 10 g). Angka ini berasal dari data Amerika Serikat 1999–2004, jadi proporsi di tempat Anda bisa berbeda.

Skor	Peserta	Kasus	Risiko teramati
≤ 4	1.117	63	5,6%
5–6	1.430	136	9,5%
7–8	1.613	245	15,2%
9–10	1.666	415	24,9%
≥ 11	2.254	954	42,3%
Semua	8.080	1.813	22,4%

Sumber: Tabel 3 paper. Menunggu keluhan juga tidak bisa diandalkan: 88,1% kasus dalam studi ini tidak mengeluhkan nyeri tungkai.

Memilih batas skor sesuai kapasitas

Paper ini menilai skor dalam kondisi kapasitas terbatas: pasien diurutkan dari skor tertinggi, lalu diperiksa sebanyak yang sanggup ditangani hari itu. Bila layanan Anda lebih suka memakai batas skor tetap, tabel ini membantu memperkirakan bebannya.

Periksa bila skor	Pasien yang diperiksa	Kasus yang terjaring	Pemeriksaan per 1 kasus
≥ 11	27,9%	52,6%	2,4
≥ 9	48,5%	75,5%	2,9
≥ 7	68,5%	89,0%	3,4
≥ 5	86,2%	96,5%	4,0
Semua pasien	100%	100%	4,5

Dihitung langsung dari tabel kelompok skor di atas (n = 8.080). Pada batas kapasitas 20%, urutan berdasarkan skor menemukan 636 kasus, sedangkan memeriksa pasien diabetes saja menemukan 428 kasus dari jumlah pemeriksaan yang sama.

Tentang studi

DataTiga siklus NHANES 1999–2004, satu-satunya data nasional yang memeriksa ABI dan monofilamen pada peserta yang sama. Sebanyak 8.080 orang dewasa berusia 40 tahun ke atas; 1.813 di antaranya (22,4%) memiliki PAD atau neuropati perifer. Prevalensi berbobot 16,97%.
ModelRegresi logistik dengan restricted cubic spline, imputasi ganda (m = 20), dan validasi internal dengan 1.000 sampel bootstrap.
PerformaAUC terkoreksi optimisme 0,739 (IK 95% 0,727–0,752), slope kalibrasi 0,986. Versi skor bilangan bulat yang dipakai di sini: AUC 0,729.
KapasitasDengan kapasitas periksa 20%, urutan berdasarkan skor menemukan 48% lebih banyak kasus dibanding kebiasaan mendahulukan pasien diabetes. Sebanyak 77,3% kasus terjadi pada orang tanpa diagnosis diabetes.
PrognosisSelama median 16,2 tahun, mortalitas kardiovaskular naik dari 1,1 per 1.000 orang-tahun (skor 0–5) menjadi 29,5 (skor ≥ 11). HR 1,238 per poin setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin.

Batasan

Skor ini baru divalidasi secara internal. Validasi eksternal di layanan primer, termasuk di Indonesia, masih diperlukan sebelum dipakai rutin.
Skor mengurutkan antrean pemeriksaan, bukan menegakkan diagnosis. PAD dan neuropati tetap dipastikan dengan ABI dan monofilamen.
Pasien diabetes tetap dianjurkan menjalani pemeriksaan kaki berkala sesuai pedoman, berapa pun skornya.
Data berasal dari Amerika Serikat 1999–2004. Orang dengan amputasi kedua tungkai atau berat badan di atas 400 pon (sekitar 181 kg) tidak diperiksa dalam survei, jadi kelompok paling berisiko justru tidak terwakili.
Target awal studi tidak tercapai: sensitivitas 85% ternyata menuntut pemeriksaan 65,7% pasien, bukan 40% atau kurang seperti yang direncanakan.

How the score works

The score starts at 2 points. Each answer then adds or subtracts points. Points for age and waist circumference are rounded to the nearest whole number.

Constant: +2; Given to every patient
Age: +1 per 5 years; Counted from 40 years (equal to +2 per 10 years)
Waist circumference: +1 per 15 cm; Counted from 70 cm; below 62.5 cm it becomes −1
Current smoking: +2; Quit or never smoked: 0
Diabetes: +1 per category; None 0 · < 5 years 1 · 5–10 years 2 · > 10 years 3
Cardiovascular disease: +1; If previously diagnosed
Female sex: −1; Male: 0
Systolic blood pressure, former smoking, antihypertensive treatment: 0; Kept in the full model, but each weighs less than half a point and rounds to 0, so they are not asked here.

Age
Years	Points
40–42	0
43–47	1
48–52	2
53–57	3
58–62	4
63–67	5
68–72	6
73–77	7
78–82	8
83 and over	9

Waist circumference
cm	Points
50–62.4	−1
62.5–77.4	0
77.5–92.4	1
92.5–107.4	2
107.5–122.4	3
122.5–137.4	4
137.5–152.4	5
152.5 and over	+1 per 15 cm

Ages above 85 count as 85, because NHANES 1999–2004 recorded age up to 85 years. Example: a 65-year-old man who still smokes, with a 100 cm waist, no diabetes and no cardiovascular disease, scores 2 + 5 + 2 + 2 = 11.

Reading the result

The risk figure is the share of study participants in each score group who turned out to have PAD (ABI below 0.90 in either leg) or peripheral neuropathy (at least one insensate site with a 10 g monofilament). These figures come from US data collected in 1999–2004, so the proportions in your own setting may differ.

Score	Participants	Cases	Observed risk
≤ 4	1,117	63	5.6%
5–6	1,430	136	9.5%
7–8	1,613	245	15.2%
9–10	1,666	415	24.9%
≥ 11	2,254	954	42.3%
All	8,080	1,813	22.4%

Source: Table 3 of the paper. Waiting for complaints doesn't work either: 88.1% of cases in this study reported no leg pain.

Choosing a cut-off for your capacity

The paper tests the score under a fixed capacity: patients are ranked from the highest score and examined for as long as there is time that day. If your service would rather use a fixed score cut-off, this table estimates the workload.

Examine if score	Patients examined	Cases found	Exams per case
≥ 11	27.9%	52.6%	2.4
≥ 9	48.5%	75.5%	2.9
≥ 7	68.5%	89.0%	3.4
≥ 5	86.2%	96.5%	4.0
Everyone	100%	100%	4.5

Calculated directly from the score-group table above (n = 8,080). At a 20% capacity ceiling, ranking by score found 636 cases, while examining only patients with diabetes found 428 from the same number of examinations.

About the study

DataThree NHANES cycles, 1999–2004: the only national data in which ABI and monofilament testing were done on the same participants. 8,080 adults aged 40 and over; 1,813 of them (22.4%) had PAD or peripheral neuropathy. Survey-weighted prevalence 16.97%.
ModelLogistic regression with restricted cubic splines, multiple imputation (m = 20), and internal validation with 1,000 bootstrap samples.
PerformanceOptimism-corrected AUC 0.739 (95% CI 0.727–0.752), calibration slope 0.986. The whole-number score used here: AUC 0.729.
CapacityWith capacity to examine 20% of attendees, ranking by score found 48% more cases than the usual habit of examining patients with diabetes first. 77.3% of cases occurred in people without diagnosed diabetes.
PrognosisOver a median of 16.2 years, cardiovascular mortality rose from 1.1 per 1,000 person-years (score 0–5) to 29.5 (score ≥ 11). HR 1.238 per point after adjusting for age and sex.

Limitations

The score has only been validated internally. It still needs external validation in primary care, including in Indonesia, before routine use.
The score orders the examination queue; it does not make a diagnosis. PAD and neuropathy are still confirmed with ABI and a monofilament.
Patients with diabetes should still have regular foot examinations as guidelines recommend, whatever their score.
The data come from the United States, 1999–2004. People with bilateral amputation or weighing over 400 lb were not examined by the survey, so the highest-risk group is missing.
The study missed its own target: 85% sensitivity required examining 65.7% of patients, not the 40% or fewer that was planned.

Siapa yang perlu diperiksa kakinya lebih dulu?

Catatan dan rujukan